结直肠癌筛查早已在西方发达国家普及，如美国指南建议45岁以上人群开始筛查，欧洲国家商业医保保费与肠镜检查挂钩，无异常者可降低保费。近年来，随着社会经济的发展和人们健康意识的提高，我国对疾病预防和健康体检逐渐重视。2020年4月，浙江省在第26届肿瘤防治宣传周上正式启动全省重点人群结直肠癌筛查项目。“高危人群结直肠癌筛查”已被浙江省政府列为2020年十大民生问题之一。
结直肠癌筛查最重要的手段是结肠镜检查，检查前肠道清洁准备的质量直接关系到内镜医师能否对肠黏膜做出清晰细致的观察，最终影响到检查结果的可靠性和准确性。
在长期的临床工作中，我们遇到过不少患者不重视肠道清洁准备德国西甲硅油，不知道目前简单的肠道清洁准备是国内外医学专家经过长期研究的结果，不听从医护人员的要求，而在饮食准备、用药种类、用药时间、用药量以及检查前饮水量等方面往往各执一词，随意应对各种不科学的做法，导致肠道准备不良，大量粪水甚至大量粪块滞留在肠腔内，不仅给插入内镜观察带来困难，也给治疗带来困难，甚至容易诱发穿孔等并发症。
人类难免会生病、会去医院，但大多数人一生中只会做几次肠镜检查，而做一次肠镜检查需要很大的决心。在这种情况下，为了达到高清晰、高质量的检查结果，在检查前应认真做好肠道清洁的准备。
浙江第二医科大学附属医院国际校区内镜中心
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1. 食物准备
目前主张肠镜检查前一天应低渣、低纤维饮食，可选择豆腐、萝卜、南瓜、莲藕片、山药等渣少、易消化的蔬菜，避免食用芹菜、竹笋、韭菜、菜梗、番茄皮、海带等纤维含量高、不易消化的蔬菜。西瓜、火龙果、猕猴桃等水果也要避免食用，因为它们的果仁不易消化，无法通过肠镜活检孔吸出，影响对肠黏膜的观察，甚至导致病变被掩盖、漏诊。
2019年7月，德国杂志发表了欧洲胃肠内镜学会的肠镜检查肠道准备指南，指南建议肠镜检查前一天进食低渣饮食（强烈推荐，中等质量证据）。多个荟萃分析指出，低渣饮食比流质饮食更容易耐受，两者在肠道准备或副作用方面无明显差异，因此不建议以流质饮食作为肠镜检查前准备。另外，研究显示，对于一般人群，肠镜检查前超过24小时限制饮食并不能帮助提高肠道准备质量。
2.辅助用药
临床经验显示，慢性便秘、胃肠动力差、有盆腔及腹部手术史、某些伴随疾病（如糖尿病、帕金森病等）及服用抗抑郁药物等均会影响肠道准备的清理效果。对于以上情况，提前3天限制饮食，服用一些泻剂如乳果糖（杜美克）、聚乙二醇散（复松）及莫沙必利、伊托必利等促胃肠动力药物将有助于肠道的清理准备。但对于一般人群来说这并不是必须的，欧洲胃肠内镜学会指南也建议不应常规使用促胃肠动力药物。
3.消泡剂
内镜检查过程中，黏膜表面附着的泡沫会影响对胃肠道黏膜及病变的观察。肠道准备中常用的消泡剂主要有西甲硅油、二甲硅油等，它们直接降低气泡的表面张力，使气泡破裂、释放，最终随肠道蠕动排出。肠道准备过程中适当使用消泡剂，可有效减少气泡的产生，提高肠道准备质量，增加肠道清洁度及内镜镜头清晰度，缩短操作时间，有利于提高患者检查时的舒适度及减少患者内镜检查后的腹胀，同时可提高结肠腺瘤的检出率。
用法用量：西甲硅油30毫升，可与最后一剂泻药同时服用，或服用泻药后30-60分钟内服用。
4. 肠道清洁药物
复方聚乙二醇（PEG）散剂（我国以恒康正清为代表）是目前国内外应用最为广泛的肠道清洁剂类型，为PEG-4000与一定剂量电解质的混合物，加水后可制成PEG等渗容积性泻剂，通过口服大量液体来清洁肠道，对肠道吸收、分泌无明显影响，耐受性好，不会造成水电解质紊乱。
近年来，聚乙二醇的剂型和口感不断改进，不含硫酸钠的聚乙二醇已被美国食品药品管理局批准作为肠道清洁药物。在国内，舒泰清是代表，其钾含量低，不含硫酸钠，改善了制剂的气味和口感。其肠道清洁能力与以往的聚乙二醇相近，但更安全、耐受性更好、适用人群更广泛，重复使用率更高。
传统清肠药物如硫酸镁、甘露醇、番泻叶等已很少使用。硫酸镁浓度过高时，可导致脱水，镁盐也可引起肠黏膜炎症、溃疡及黏膜形态改变，慢性肾脏病患者也有发生镁离子蓄积、高镁血症的危险。甘露醇为高渗溶液，利尿作用强，可升血糖，使用过程中会造成体液大量丢失，引起水、电解质紊乱，糖尿病患者不宜使用。另外，甘露醇在肠道内会被细菌发酵，产生燃烧性、爆炸性气体（如甲烷、氢气），因此禁止高频电凝及息肉摘除术。对胃肠道的刺激性也较大德国西甲硅油，恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状较多见。番泻叶有腹痛、腹胀等不良反应，偶尔会引起肠黏膜炎症改变，单独使用番泻叶清肠效果不佳，不建议单独作为肠道清洁剂使用。
5. 如何服用聚乙二醇复方
（1）分次服用3升：肠镜检查前一天晚上8点服用1升（1盒1000毫升水），检查当天检查前4～6小时服用2升（2盒2000毫升水）。服药期间适当走动，轻轻揉腹部，以加快排泄。开始服药1小时后，肠道运动加快，患者可能在排便前感到腹胀。如有严重腹胀或不适，应减慢服药速度或停药，症状缓解后继续服用，直至排出清水样大便。如排便性状不符合上述要求，可加入PEG溶液或水，但总量一般不超过4升。
国内一项涉及318例患者的多中心随机对照研究显示，与2升方案相比，该3升方案分两次给药可显著提高全结肠检查完成率、右半结肠腺瘤的检出率、手术安全性及患者依从性，此方法多用于择期就诊的患者。
（2）2升法：肠镜检查前4-6小时，每10-15分钟服用250毫升，2小时内服用完毕。欧洲胃肠内镜学会指南认为，与分次口服泻剂肠道准备相比，单次口服肠道清洁度、患者接受度及息肉、腺瘤检出率相对较低。我们的临床经验也显示，此法在肠道清洁效果上不如3升法，但耐受性相对较好，不良反应相对较轻。因此，此法多用于决定当天接受肠镜检查的患者。
复方聚乙二醇耐受性良好，不良反应一般较少且轻微，最常见的不良反应为腹胀、恶心、呕吐等胃肠道症状，少见的不良反应有过敏反应、吸入性肺炎、心脏裂伤、肠梗阻、胰腺炎、结肠炎、心律失常等。
6. 无痛结肠镜检查前多久应停止喝水？
目前很多人同时做无痛胃镜和无痛肠镜，无痛胃镜检查前不能喝水，肠镜检查前因为肠道清洁准备需要喝大量水。麻醉后幽门括约肌会松弛，平卧位时胃腔内的液体容易反流到食管腔，如果麻醉后胃腔内滞留液体量大，液体容易反流到气管，有吸入性肺炎的风险。
欧洲胃肠内镜学会指南结合美国麻醉学会指南建议在无痛结肠镜检查开始前至少 2 小时完成肠道准备（强烈推荐，中等质量证据）。
国内尚无类似专家共识，为保证安全，避免发生吸入性肺炎等并发症，浙江第二医科大学国际医学中心麻醉科规定，患者在无痛肠镜检查前4小时内不能喝水。
7. 肠道清洁准备不充分怎么办？
国际上通用的评分标准将结肠分为3个段（盲肠及升结肠；肝曲、横结肠及脾曲；降结肠、乙状结肠及直肠）进行评分，由最差到最干净分为4个等级（0～3分），总分为0～9分；总分≥6分为合格。8项研究的meta分析显示，低质量的肠道准备可导致腺瘤检出率明显降低。
欧洲胃肠内镜学会指南建议，肠道准备不充分的患者应在1年内尽快接受结肠镜复查，除非存在临床禁忌症。肠道清洁不充分可能会造成遗漏病变的风险德国西甲硅油，因此新版指南增加了相关内容，建议肠道准备不充分的患者应在1年内尽快接受结肠镜复查。
参考：
1. 中国消化内镜检查肠道准备指南（2019，上海）
2. 结肠镜检查的肠道准备：欧洲胃肠内镜学会指南（2019 年更新）
